Новий великий п'ятий для психотерапевтів, частина II

Anonim

Теорія адаптації персонажів (CAST) була недавно опублікована в огляді загальної психології . CAST є виходом нової єдиної теорії психології (УТ), яка ставить етап для єдиного підходу до психотерапії (UA). Це досягає цього шляхом реформування основних ідей чотирьох основних підходів до психотерапії, як підкреслення різних систем психологічної адаптації людини.

Частина I цієї серії блоґів із двох частин дала змогу зрозуміти, як CAST змінює напрям психотерапії. Було зроблено аналогію з медициною, і читачам було запропоновано взяти участь у мисленому експерименті та уявити, що медичні фахівці сперечаються про те, яка біологічна система була ключем до загального здоров'я. Ми бачили, як нерозумно було б, якби кардіологи обговорювали з ортопедами, чи система кровообігу або скелетно-м'язової системи була центральною для загального здоров'я. Причиною того, що це звучало смішно, полягає в тому, що ми маємо відносно уніфіковану картину біології людини і визнаємо їх як різні підсистеми, які з'єднуються з цілим.

CAST вважає, що нинішня ситуація в психотерапії схожа на цей мислячий експеримент у галузі медицини. Якщо ми подивимося на основні парадигми, ми бачимо, що у них є особливі елементи психологічної адаптації, на яку вони схиляються. Психодинамічна теорія фокусується на ключових відносинах і ранніх прихильниках і тому, як люди захищають від загрозливих матеріалів. Когнітивна терапія фокусується на тому, як люди розвивають усне тлумачення, очікування та атрибути, для кого вони є та як працює світ. Поведінкові методи лікування зосереджуються на базовому навчанні та формуванні звичок через асоціації та наслідки. Гуманістична терапія зосереджується на емоціях та досвіді перцепції та конгруентності між нашими справжніми ясами та нашими соціальними якостями.

Враховуючи те, що поле впорядковане в парадигмах, ми можемо відступити і поцікавитися, яка з них є центральною для психологічного здоров'я людини. Тобто, де ми повинні зосередити нашу увагу на сприянні добробуту людей? Це на звички і спосіб життя? Чи емоції та емоційне функціонування? Або людські стосунки та прихильності? Чи захист і справу? Або атрибути, вірування і цінності, і людські наративи? Давайте розширимо нашу аналогію з нашим медичним мисленням експеримент і уявімо собі розмову між різними прихильниками цих основних парадигм.

«Ключ до психологічного здоров'я - це навчання, - каже поведінковий терапевт. "Нам просто потрібно об'єднати необхідні асоціації та наслідки з правильними стимулами та ефективним функціонуванням у потрібному середовищі".

"Ні, це не так. Речі не самі по собі, а скоріше, як люди їх інтерпретують. Таким чином, ми повинні розглянути думки, пояснення та атрибути, а також змінити неприйнятні моделі мислення на адаптивні ", - говорить когнітивний терапевт.

"Немає взагалі", говорить психодинамичний терапевт. "Свідомі думки просто представляють верхівку айсберга. Ми повинні допомагати людям зрозуміти їхню оборону та допомогти їм зрозуміти, як їх сучасні моделі підключення до ранніх вкладень ".

"Ви всі помиляєтесь", - каже неохозничка, що зосереджена на емоціях. "Емоції є ключовими. Потрібно зосередитися на тому, як тренувати людей, пов'язаних із емоціями та обробляти їх емоціями здоровим та адаптивним способом ».

Замість того, щоб бути важким уявити, як це було в тому випадку, коли ми робили це для медичних спеціальностей, це дебати, по суті, є тим, як це поле в даний час організовано. УТ стверджує, що відсутність чіткої, всеосяжною картини науки про психологію людини викликала певні гуру (як Фрейд, Роджерс і Бек), щоб виникнути з "ключових уявлень" про адаптацію людини та розробляти моделі тренінгів та терапії для боротьби з цими випуски Проте, CAST пропонує, що вони дивляться лише на частину головоломки, і якщо ви перекладаєте їх розуміння як відображення на різні системи адаптації характеру, то це можна побачити дуже чітко.

CAST закликає психотерапевтів питати: що, якщо замість цих ідей, які закріплюються з цілком іншими парадигмами, істина ближче до того, що кожна велика парадигма в основному зосереджується на певній системі психологічної адаптації? Зокрема, CAST стверджує, що існує п'ять систем психологічної адаптації людини. Значна частина людської психології зрозуміла через ці системи, особливо якщо розглядати ці системи як існуючі в біологічному, навчально-розвиваючому та соціокультурному контекстах. Нижче описано п'ять систем. Наступний розділ робить прямі зв'язки з основними парадигмами.

Все це створює етап радикального перетворення в тому, як ми думаємо про організацію поля. Звідси випливає, що скачки кінного спорту між основними парадигмами психотерапії дуже помилкова. Замість цього ми повинні відступити і побачити, що кожна парадигма дійсно зосереджена на "шматку слона".

П'ять систем адаптації персонажів

Природна система

Перша і основна система в CAST називається системою звички. Він складається з сенсомоторних візерунків і рефлексів, фіксованих моделей дій та процедурних спогадів, які можуть працювати автоматично і створюватися без свідомого усвідомлення. Як це розглянуто Duhigg (The Power of Habit, 2012), звичні відповіді можна умовно розділити на три елементи, які утворюють цикл. По-перше, існує стимул або сигнал, який супроводжується прийнятою процедурою або відповіддю, і, нарешті, є нагороджуючим наслідком, який функціонує, щоб вставити цикл відповіді в пам'яті системи мозку. Це звичка циклу. Однією з чудових особливостей системи звички є те, що практично все може стати звичкою, поки процедура має певні фіксовані елементи в ньому. Класичним прикладом того, як відносно складні моделі можуть стати звиклими, можна знайти в навчанні їздити на машині. Нові водії часто відчувають перевантаження вхідної інформації, коли спочатку сидять за кермом. Навчившись регулювати сидіння та дзеркала, правильний кут, при якому клавіша в замку запалення, і правильний шлях, щоб повернути колесо під час резервного копіювання, потребують інтенсивного свідомого контролю перші кілька разів, коли вони намагаються. Проте, послідовність автоматично перетворюється в звичну систему з часом, така, що просунуті водії можуть впроваджувати все це вище без будь-якої самосвідомості.

Експериментальна система

Друга система в CAST - це система досвіду, яка відноситься до невербальних сприйняттях, мотивах і дисках, а також станах емоційних почуттів, які складають суб'єктивний "театр досвіду". Приклади експериментальних явищ включають в себе відчуття червоного, голодного і сердитого. Такий "перший особистісний" психічний досвід є явищами, що виникають з хвиль обробки нейронної інформації (див. Тут). ТТ формує експериментальну систему як зв'язування сприйняття, мотивації та емоції за допомогою "контрольної" формули, завдяки якій об'єкти та події класифікуються і змістовно змінюються за допомогою процесів перцепції (тобто, що це таке, де це), а потім інтегруються та посилаються на шаблони мотиваційних цілей (тобто, диски для наближення або уникнення певних станів), які потім призводять до спрямованих на емоції тенденцій емоційної відповіді. Це називається theP-M => Eformulation, і тут докладніше описано.

Реляційна система

Третя система в CAST - реляційна система. Вона розглядається як продовження експериментальної системи, яка виникає як у міру ускладнення менталітету (тобто, оскільки тварини розвиваються при збільшенні кортикального функціонування), так і в тому, що тварини стають більш соціальними (мова йде саме про соціальних ссавців, як собак та приматів). Реляційна система відноситься до соціальних мотивацій та почуттів, а також до інтуїтивно зрозумілих внутрішніх робочих моделей та схеми самоузгодження до інших, що спрямовують соціальних ссавців взагалі та людей, зокрема, у їх соціальні обміни та стосунки. Тож важливо зазначити, що реляційна система, що розглядається тут, не залежить від усної обробки, хоча, звичайно, у людей словесна обробка може суттєво вплинути на операції реляційної системи. Університет пропонує Матриці впливу - карту системи взаємовідносин людей.

Система обгрунтування

Система обгрунтування - це п'ята система адаптації характеру; однак, корисно пояснити цю систему, а потім продовжити опису четвертої системи, оборонної системи, оскільки на форму останнього впливає організація першої. Система виправдання є місцем словесно опосередкованих думок і символічних міркувань. Вона організована на мовних системах вірувань і цінностей, які людина використовує для визначення того, які дії та претензії є законними і які не є, щоб дати привід для своєї поведінки, і в кінцевому рахунку, розробити суттєвий світогляд. Незважаючи на те, що люди можуть навчитися займатися аналітичними міркуваннями через систему обґрунтування, формулювання, надане ТТ, полягає в тому, що система обгрунтування, насамперед, є мотивованою системою міркування, яка керується (хоча й не обов'язково продиктованою) невербальними дисками, цілі та інтуїтивно зрозумілі кадри, і функціонально організовано як привід, що дає систему, а не чисто аналітичну систему міркування.

ТТ характеризує систему самосвідомості людини як унікальну у тваринному світі. Вона працює над розробкою "обґрунтованих наративів", які дозволяють індивідуалі орієнтуватися на культурні переконання та цінності, які легітимізують дії (що соціологи називають "соціальними фактами"). Особливістю системи є те, що вона шукає "обґрунтованого стану буття", що дозволяє нам зрозуміти природу четвертої системи в CAST.

Оборонна система

Оборонна система є четвертою системою в CAST. Відповідно до ТТ формулювання системи обґрунтування, мова йде про способи, якими люди керують своїми діями, почуттями та думками, а саме тим, як люди переносять увагу на підтримку стану психічної рівноваги під час загрози або незахищенія . Оборонна система є найбільш дифузною системою адаптації персонажів; проте це може бути визначено шляхом вивчення того, як образи, пориви, бажання та бажання невербальних систем (тобто звичка, досвід, реляція) інтегровані (чи ні) з самосвідомістю обгрунтування особистості (див. тут для більш докладний блог про захисну систему). Ми розглянули систему обґрунтування до заглиблення в оборонну систему, оскільки система виправдання шукає "рівновагу", таку, що людина перебуває в "обгрунтованому стані буття". Обгрунтований стан буття є тим, що є безпечним і законним, і тому особи повинні керувати думками та ситуаціями, які свідчать про інше. Незважаючи на те, що є багато речей, з яких люди захищаються, ми можемо визначити п'ять широких областей, в тому числі: (а) смерть і ідея про смерть; (б) загрози для світогляду та розуміння систем; (в) загрози для своєї відносини з іншими людьми, (г) загрози для самооцінки або самопоняття, і (в) болісні почуття або спогади. Для прикладу роботи оборонної системи вважають підлітка, який виростає у домогосподарстві, ворожому до гомосексуалізму, але починає випробувати гомосексуальні вимоги. Тут система обгрунтування (тобто явне переконання в тому, що гомосексуалізм є неправильним) вступає в конфлікт з експериментальною системою (тобто, сексуальне збудження у відповідь на гомеоротичний матеріал).

Поєднання цих систем адаптації можна звести до відносно прямолінійної тристоронньої моделі людської свідомості, зображеної нижче. Це показує досвідчене самосвідомість, приватний оповідач і громадськість (те, що є спільним і відображається). Він також показує ключові фільтри. Один фільтр знаходиться між досвідченими та приватними я. Це "Фрейдівський фільтр", що відповідає Маланському трикутнику конфлікту. Другий - це "Роджерський фільтр", який відповідає тому, як люди управляють напруженою взаємодією між тими, що вони діляться з іншими, і що вони не мають (тобто, в тій мірі, в якій вони є автентичними, з одного боку, або вони лежать або відчувають себе прихильниками інші).

Підкладка до великої 5 з CAST з чотирма основними парадигмами

CAST вважає, що різні традиції виникли в той час, коли не було можливості бачити цілі, і вони тяжіли до певних систем, щоб спростити складність функціонування людини. Цей розділ розглядає основні системи індивідуальної психотерапії з п'ятьма системами адаптації характеру. Настав час відпустити парадигми і почати працювати з картини цілого.

Поведінкова традиція збігається з системою звички

Загальний акцент у традиційній поведінковій терапії - це не внутрішній досвід, а традиційно навіть мислення. Навпаки, увага зосереджена на відкритій поведінці та навколишньому середовищі, а також на тому, як людина реагує на певні подразники (в асоціативному стані) або отримує винагороду або покарання за певні дії. Метою традиційної поведінкової терапії є або зміна екологічних сигналів, зміна моделей відповідей або зміна структури винагороди з метою розірвати неприйнятні звички та замінити їх новими та адаптованими моделями. Практично всі підходи до поведінкової терапії, починаючи від десенсибілізації та затоплення до витрат на реагування та економії токенів, можна сприймати як підкреслюючи необхідність змінити попередній сигнал, відповідь або наслідок в певних екологічних контекстах. Ці елементи формуються безпосередньо з циклом звички. Асоціативне кондиціонування досліджує зв'язок між кий (стимул) та рутиною (відповідь), тоді як оперант кондиціонування досліджує зв'язок між рутиною та наслідком.

Гуманістична традиція співпадає з експериментальною системою

Можливо, центральне розуміння з точки зору експериментальної / неохо-гуманістичної точки зору полягає в тому, що існують два способи пізнання: (а) концептуальні (знання за допомогою словесного, аналітичного опису) і б) досвідні (знання за безпосереднім досвідом). Експериментальні або емоційно-орієнтовані терапії підкреслюють важливість використання останньої форми знання при полегшенні зміни пацієнта (на відміну від когнітивних методів лікування, які підкреслюють перший). Карл Роджерс був головним у дослідницьких підходах завдяки його загальному акцентуванню на феноменології та використанню глибокої співпереживання для доступу до аспектів "справжнього", який був прихований, розірваний або погано інтегрований як наслідок страху перед судженнями інших або внутрішнє самовизначення.

В даний час одна з найвизначніших форм експериментальної терапії - це емоційно-орієнтована терапія, яка головним чином зосереджується на розумінні того, як емоції організовують експериментальне свідомість та процес, за допомогою якого така емоційна обробка, як правило, адаптивна або неадаптивна. Центральна спрямованість EFT полягає в тому, що первинні емоційні відповіді сигналізують ключову інформацію про основні потреби (такі як потреба бути коханою чи компетентною). Якщо людина налаштована на ці потреби і приходить до тих почуттів станів і інтегрує те, що відчуває спілкування у вищій самосвідомості, то в набагато кращому місці для досягнення душевної та реляційної гармонії. Проте, якщо первинна адаптивна емоційна реакція заблокована, оскільки вона вважається загрозливою або заплутаною або неприйнятною, або ігнорується або замінюється вторинним почуттям (наприклад, замість того, щоб почути шкоду про відмову, людина розгнівається на несправедливість цього і каже йому не подобається), тоді буде суттєва дисгармонія та невідповідність між основними потребами та емоційним вираженням. В ЕФТ, терапевти працюють, щоб тренувати клієнтів, щоб зрозуміти, як підключитися до первинних адаптивних почуттів та працювати через незакінчений емоційний бізнес, в якому вони історично не могли обробити свої основні почуття.

Сучасні психодинамичні підходи зрівняються з реляційними та оборонними системами

Основні ідеї сучасних психодинамичних підходів: (а) наші мотиви та потреби глибоко пов'язані з природою, і (б) більша частина нашої мотивації лежить поза нашою усвідомленою свідомістю і що ми захищаємо від загрозливих думок і почуттів. Щоб зрозуміти пункт (а), важливо визнати "реляційний поворот", який психоаналіз вжив за останні кілька десятиліть. Наприклад, більшість психодинамичних теоретиків і терапевтів в даний час вважають, перш за все, термінами прив'язки теорії, веде до влади та любові і підсвідомості реляційної схеми, сценарії та очікування, які люди використовують для навігації в соціальному світі. Карта реляційної системи, надана матрицею впливу, виявляється досить прямою з цими акцентами.

Швидкий та зрозумілий спосіб зрозуміти (б) - розглянути Маланський трикутник конфлікту. Це дає схему того, як тривожні або проблемні зображення, імпульси або вплив викликають «тривогу сигналу», оскільки вони відчувають небезпеку. Цей сигнал тривоги активізує оборонну систему, намагаючись уникнути загрози та повернутися до стану рівноваги. Маланський трикутник конфлікту пояснює, чому якийсь матеріал легко доступний для свідомості, тоді як інший матеріал, особливо той, який загрожує своєму реальному або сприйманому статусу або ідентичності, часто уникається, репресується або відфільтровується. Модель дуже узгоджується з оборонною системою як існуючої "між" підсвідомості досвід / реляційні системи та самосвідомі системи обгрунтування. Більш того, каталог механізмів захисту, який окреслено психодинамическими теоретиками, служить відмінним відправним пунктом для розуміння структури та організації оборонної системи.

Відповідно до цих тверджень, сучасний психодинамичний терапевт зазвичай прагне вступити в реляційну систему пацієнта та реструктурувати його через коригувальний емоційний досвід і через розуміння, яке досягається за допомогою тлумачень, зроблених терапевтом. У підсумку, психодинамичний підхід намагається сприяти психологічній адаптації шляхом розуміння структури персонажа через лінзи процесів взаємодії та оборони. Терапія побудована на знайомстві з цими процесами та сприяє адаптивній корекції прихильників і пов'язаних з ними почуттів у контексті цілющих терапевтичних відносин.

Когнітивні підходи узгоджуються з системою обгрунтування

Основні форми традиційної когнітивної терапії пропонують систематичний підхід до знання, оцінки та зміни системи виправдання на більш адаптаційному рівні. Наприклад, традиційна бекіанская когнітивна терапія працює, навчаючи людей як інтерпретації та самовідтворення зворотного зв'язку з почуттям станів та подальших дій. Переконання (тобто обгрунтування в поточній структурі), такі як "Я, ймовірно, не зможуть досягти цього" або "Вона ніколи не сподобається", активізують почуття невдач та поразки і, як правило, ведуть до уникнення поведінки та сприяють неадаптивним циклам.

Основна увага традиційної когнітивної терапії полягає в тому, щоб розвинути усвідомлення своєї системою виправдання та визначити обгрунтованість та адаптивність різних вірувань. Наприклад, у беккіанській когнітивній терапії звичайно навчають пацієнтів зачати їх вербальну когнітивну систему як такі, що складаються з трьох рівнів: (а) автоматичних думок, (б) проміжних міркувань і (в) основних вірувань. Потім пацієнта навчають пов'язувати зміст своїх переконань на ті рівні з почуттями та діями, а потім розробляти систематичні способи визначення того, які обґрунтування є точними та корисними, а які не є.

Варто зазначити, що за останні два десятиліття спостерігається зміна когнітивно-поведінкової терапії "третьої хвилі" (наприклад, ACT, DBT). Ці підходи, як правило, приймають дещо інший підхід, пов'язаний з думками. Замість того, щоб намагатися систематичного аналізу того, чи робить адаптовані або неприйнятні інтерпретації, як традиційні пізнавальні підходи, чи ні, підходи третіх хвиль підкреслюють необхідність знати і прийняти свої думки і почуття незалежно від їх змісту. Наголос менше на спробі розвинути адаптивний контроль над системою виправдання, як здатність спостерігати і приймати потік свідомої думки, а не займатися уникненням досвіду (захист небажаних почуттів або образів). З їхнім акцентом на обізнаність та прийняття, треті хвилі підходи таким чином, як правило, мають більш концептуальний простір для досвідних і оборонних систем.

Висновок

Переглядаючи п'ять систем CAST і підкладаючи їх з основними парадигмами індивідуальної психотерапії, запитайте просте запитання: чи важко побачити вирівнювання? Якщо ні, то можна досягти важливого висновку щодо галузі психотерапії. Те, що виглядають як парадигми в цій галузі, дійсно є функцією зосередження уваги на різних системах психологічної адаптації.

Якщо ви або хтось із вас, що знаєте, є в навчальній програмі, яка вимагає зосередити увагу на певній орієнтації, слід піднімати такі питання: чи не так, що звички, спосіб життя, емоції та емоційне функціонування, взаємини та прихильності, справляються і захист, когнітивні тлумачення та самореклама, важливі для розуміння психологічної адаптації, розладів та змін? Якщо це так, то чому хтось повинен вибрати, щоб зосередити увагу лише на одному або двох цих доменах, і ототожнюватися з "плем'ям", яке визначається племенами, орієнтованими на інші домени? Хіба це не як кардіолог, який проголошує ключ до загального біологічного здоров'я - це хороша система кровообігу, а інші системи прокляті?

Розробки в теорії, навчанні та практиці проводяться таким чином, що психології та психотерапії більше не потрібно організовувати, як між ними. Замість цього ми можемо зараз почати виходити за рамки парадигм і діяти з послідовного та всебічного розуміння людської психології. Звичайно, якщо ми зможемо "побачити цілого слона", поле буде краще в кінцевому підсумку - і так буде і наші пацієнти.